ALLERGIE OCULAIRE FORMES CLINIQUES ET PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE INTRODUCTION : L’allergie oculaire est un motif de consultation fréquent. Elle comporte plusieurs formes cliniquement différentes. Les symptômes d’allergie oculaire sont souvent associés à d’autres manifestations allergiques et ils contribuent de façon significative à l’altération de la qualité de vie. Le diagnostic de l’allergie oculaire est essentiellement basé sur l’anamnèse ainsi que sur la symptomatologie et l’examen clinique. DISCUSSION : La conjonctive est un tissu effecteur potentiel d’allergie. Les facteurs impliqués dans la réponse allergique oculaire sont les allergènes de différents types : aéroportés ( acariens, moisissures, pollens de graminées…), chimiques, alimentaires, médicamenteux et professionnels. L’allergie oculaire met en jeu essentiellement la réaction d’hypersensibilité immédiate IgE médiée (Type 1) et la réaction d’hypersensibilité retardée (Type IV). Les formes cliniques de conjonctivite allergiques : - La conjonctivite allergique saisonnière (CAS) : Il s’agit d’une réaction allergique typique IgE médiée, généralement associée à une rhinite. Un interrogatoire médical rigoureux complété par une série de tests allergologiques permet d’identifier le ou les allergènes responsables de la sensibilisation. -La conjonctivite allergique per annuelle (PAC) est due à une réaction, de mécanisme IgE médié, aux allergènes présents toute l’année comme les acariens et les squames d’animaux. -La kératoconjonctivite vernale (KCV) apparaît surtout chez les garçons entre 4 et 12 ans et disparaît habituellement après la puberté. Les ulcères et les plaques vernales sont des complication cornéennes sévères menaçant le pronostic visuel. -La kératoconjonctivite atopique (KCA) est une forme rare et potentiellement cécitante. Elle apparaît chez les jeunes adultes et persiste jusqu’à la cinquantaine. Le signe caractéristique est une lésion eczémateuse de la paupière. -La conjonctivite gigantopapillaire (CGP) est une inflammation due à l’hypersensibilité non allergique de la surface oculaire, le plus souvent liée au port de lentilles de contact, aux prothèses oculaires... -La blépharoconjonctivite de contact(BCC) est due à une réaction allergique ou irritative à différentes substances appliquées sur la surface de la paupière ou la conjonctive. La blépharoconjonctivite de contact est caractérisée par un eczéma, un œdème, une rougeur de la surface de la paupière. La stratégie thérapeutique doit passer tout d’abord par l’étude de l’environnement et l’eviction de l’allergène. Les mesure thérapeutique sont essentiellements symptomatiques représentés par : le lavage oculaire au sérum physiologique, les larmes artificielles, les antihistaminiques, les stabilisateurs des mastocytes , les agents à doubles action, les corticoides, les immunomodulateurs et les biothérapie. L’immunothérapie spécifique rarement proposé en cas d’allergie oculaire isolée représente le seul traitement curatif. La prise en charge de la conjonctivite allergique necessite une collaboration étroite entre les différents intervenants ( ophtalmologistes médecins de familles, pédiatres et allergologues). Le traitements sera proposé en fonction de la forme clinique de la sévérité des symptomes et les lésions anatomiques. CONCLUSION : La conjonctivite allergique peut prendre plusieurs formes cliniques dont la présentation et le pronostic peuvent être différents La compréhension des différentes formes clinique nécessaire pour un diagnostic exact et une prise en charge adaptée.

Introduction : L’objectif de notre travail était de déterminer l'importance pronostique de l'examen clinique à la recherche d'une insuffisance cardiaque selon la classification de Killip dans les syndromes coronariens aigus (SCA) sans sus-décalage du segment ST, et comprendre sa valeur prédictive par rapport aux autres variables. Patients et méthodes : Entre juin 2021 et janvier 2022, nous avons inclus les patients consultants les urgences de l’hôpital régional de Béja pour SCA sans sus-décalage du segment ST. L’échantillon était réparti en deux groupes : groupe1 classe killp I et groupe2 classes Killip II et III .Les données démographiques étaient classées selon la classe Killip. Le critère principal de jugement était l’association entre la classification de Killip et la mortalité de toutes causes à 30 jours. Résultats : parmi les 50 patients inclus ; 32 patients de la classe Killip I et 18 patients pésentaient une insuffisance cardiaque classe II/III. Ils étaient plus âgés que ceux de la classe Killip I, avec des taux plus élevés d’hypertension artérielle et de diabète (p=0.002).la présence de cardiopathies ischémiques reconnue avec angioplastie coronaire étaient plus important dans le groupe 2 (P < 0,001) avec respectivement un score TIMI et GRACE de 4,7 et 164 en moyenne, ainsi qu’un sous-décalage du segment ST et une élévation des enzymes cardiaques P < 0,001). Une classe Killip II ou III était associée à une mortalité plus importante à 30 jours (9,4 % de la classe Killip I vs 28 % dans la classe II ou III ; P < 0,01. L'âge, la pression artérielle systolique et le sous-décalage du segment ST, présentaient des facteurs pronostiques de mortalité à 30 jours. Conclusions : La classification Killip est un facteur prédictif puissant de la mortalité de toutes causes chez les patients ayant un SCA sans sus-décalage du segment ST.

La digitalisation a facilité le fonctionnement de nombreux domaines, apportant des avantages sur l’efficacité, la productivité et la gestion des données. Dans le secteur de la santé, la transformation digitale est une solution pour répondre aux problématiques de prise en charge des patients et de pilotage des services de soins. AccueilToggle navigation Image La transformation digitale du secteur de la santé - Olinn couv 24/06/2022 Accueil actualites La transformation digitale du secteur de la santé La transformation digitale du secteur de la santé La digitalisation a facilité le fonctionnement de nombreux domaines, apportant des avantages sur l’efficacité, la productivité et la gestion des données. Dans le secteur de la santé, la transformation digitale est une solution pour répondre aux problématiques de prise en charge des patients et de pilotage des services de soins. Les enjeux de la digitalisation dans le secteur de la santé La crise sanitaire de 2020 a mis en évidence l’importance d’entamer la transformation digitale du secteur de la santé. La télémédecine est aujourd’hui devenue un enjeu crucial pour répondre aux besoins des patients et des professionnels de la santé. Cette crise sanitaire à également permis de faire entendre la voix des soignants, confrontés à des problématiques grandissantes. On assiste notamment à la raréfaction des services de soins dans les campagnes françaises. La population des zones rurales, de plus en plus vieillissante, peine à recourir aux soins de base. De leur côté, les établissements sont surchargés et font face à la réduction de leur budget global. Face à ce constat alarmant, la digitalisation représente une solution privilégiée pour répondre aux problématiques qui touchent le secteur de la santé. Les nouvelles technologies peuvent permettre aux patients isolés et vieillissants d’accéder plus facilement aux services de soin, aux professionnels de la santé de disposer de meilleures conditions de travail et d’une meilleure gestion interne dans les services. Enclencher une transformation numérique dans la santé est vecteur de changements. Ses objectifs sont nombreux : permettre aux territoires isolés d’avoir accès aux soins ; rapprocher les patients et les professionnels de santé ; améliorer la prise en charge ; fluidifier le parcours de soins des patients ; coordonner les différents services ; réduire les coûts. > À lire aussi : Les avantages de la mutualisation des équipements médicaux Quels sont les moyens d’action pour la transformation digitale de la santé ? La transformation digitale concerne à la fois le parcours de soins du patient, le fonctionnement des services, les moyens de communication avec les patients et la manière dont les informations sont partagées. Dans les faits, la digitalisation englobe plusieurs moyens d’action, à tous les niveaux des secteurs de la santé. Il peut s’agir par exemple d’un système automatisé de prise de rendez-vous, de plateformes d’information en ligne, de bornes et tablettes interactives. Mais aussi la mise à disposition de tablettes, mobiles et outils digitaux collaboratifs dans les équipes soignantes.

Suite à la déclaration de la pandémie Covid-19, un état d’urgence sanitaire a été décidé, encourageant les patient a ne pas consulter les urgences pour des causes potentiellement reportables. Cependant, la fonction des services de chirurgie urgente devait se poursuivre .L’objectif de cette étude rétrospective était de faire une comparaison quantitative et qualitative des patients admis pour une urgence abdominale au service de chirurgie viscérale et digestive du CHU Fattouma Bourguiba Monastir durant la période s’étendant du 1er juillet au 31 décembre 2020 en référence à la même période en 2019.Méthodologie Les dossiers ont été recherchés à partir des cahiers d’admission. Une étude détaillée des dossiers concernant les caractéristiques clinico-biologique; le stade de la maladie ;le statut COVID le type d’opération chirurgicale Résultat:Ce sont 436 patients admis pour 6 diagnostiques sélectionnées pour les deux périodes étudiées une appendicite aigue ; une occlusion intestinale aigüe ; une hernie étranglée ; une hémorragie digestive ; une cholécystite aigue ou un ulcère perforé .Nous n'avons pas remarqué une réduction du nombre d'admission pour une urgence abdominale dans notre service au cours de la pandémie covid-19 par rapport a la période témoin les deux populations sont comparables de point de vue âge ; sexe et comorbidités.Le délai de consultation était significativement plus long (P < 0,001).Donc al’état préopératoire ce sont 34 % des patients ont arrivés a un stade évolué de leurs maladies en 2020,contrairement a 14.7% des patients en 2019 ( p<0.001).Et par conséquent le pourcentage des complications est plus important ((28.8% VS 17.9% ) ;p<0.001) . une augmentation significative du taux d'appendicite compliquée (27 % vs 19.4 %,p < 0,001),la péritonite aigue prenait la première place des complications notés . conclusion le covid a bouleversé le monde non seulement pour sa contagion mais a affecté les urgences noncovid les rendant plus compliqués

Introduction : La CN est une urgence médicale. Sa prévalence est de 10% et le risque de reconsultation pour récidive est élevé après sortie des urgences. Identifier les facteurs prédictifs et prévenir ces récidives permet d’éviter l’encombrement des services d’urgences et améliorer la qualité de vie des patients. Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de reconsultation de CN aux Urgences. Matériels et méthodes : Etude prospective multicentrique s’étalant de 2012-2022 incluant les patients âgés de plus que 18 ans sortis des Urgences après traitement d’une poussée de CN. Nous avons exclu les CN compliquées nécessitant l’hospitalisation. Tous les patients ont été suivis par téléphone durant les 7 jours après leur sortie. Le traitement antalgique de sortie est laissé à la discrétion du médecin traitant. Une analyse multivariée est réalisée pour identifier les facteurs associés à la reconsultation. Résultats : Mille cent onze (1111) patients ont été inclus, sex ratio (M/F) 1.17, âge 42±13 ans. Le taux de reconsultation est de 18%. Les caractéristiques des patients et les résultats de l’analyse multivariée sont montrés sur le tableau 1 et 2 respectivement. Antécédents Antécédents Diabète10% Colique néphrétique33% Infection urinaire10% Lithiase urinaire33% Approche clinique Sensibilité abdominale 88% Douleur irradiante vers les OGE72% Douleur à ébranlement lombaire75% Evolution paroxystique par poussée74% En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de récidive de CN sont la sensibilité abdominale, la douleur à ébranlement lombaire, l’irradiation aux OGE , l’évolution paroxystique des CN et la variation saison ale. PAS RECIDIVE CNRECIDIVE CNPOR [IC95%] ANTECEDENTS CN497 (65.1)217 (72.8)0.0151.439 [1.071-1.934] SENSIBILITE ABDOMINALE647 (86.4)277 (93.3)0.0022.183 [1.325-3.598] DOULEUR A L'EBRANLEMENT LOMBAIRE POSITIF577 (77.2)251 (84.5)0.0091.608 [1.124-2.299] IRRADIATION AUX OGE518 [69.3]237 (79.8)0.0011.756[1.264-2.412] SORTIE A DOMICILE 562 (82.6)199 (93.4)<0.0010.885 [0.842-0.930] SELON LA SAISON AUTOMNE167 55 0.002 HIVER259 52 PRINTEMPS176 39 ETE136 38 DELTA EVA343 (81)800.3 Conclusion : Dans notre étude, les facteurs prédictifs de récidive de CN,on retient la présence de sensibilité abdominale , l’irradiation aux OGE , la douleur à ébranlement lombaire et l’évolution paroxystique de la douleur.

Introduction : La lombalgie commune, qu’elle soit aigue ou chronique, représente un motif fréquent de consultation en médecine de première ligne. Elle constitue un problème de santé publique du fait des répercussions socio-économiques et de l’invalidité qu’elle peut engendrer. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’attitude des médecins de première ligne dans la prise en charge de la lombalgie commune et les facteurs pouvant l’influencer. Matériels et méthodes : Une enquête transversale descriptive, auto-administrée à travers internet et élaborée via Google-Forms, a été menée auprès des médecins tunisiens de première ligne, au cours du mois d’octobre 2022. Il s’agissait d’un questionnaire anonyme composé de 9 items. Résultats : Trente-huit médecins de première ligne ont répondu au questionnaire. Il s’agissait de 56,8% de médecins de famille, de 16,2% de médecins généralistes, de 21,6% de médecins urgentistes et de 5,4% d’internes en médecine. Soixante-dix-neuf pourcent des médecins interrogés étaient en cours de formation (internes ou résidents), 13,2% étaient des médecins de la santé publique et 7,8% étaient des médecins hospitalo-universitaires. Concernant la prescription des anti-inflammatoires non stéroïdiens, 50% des médecins interrogés se basaient essentiellement sur le profil du patient (la présence de comorbidités et les préférences), 21,1% se basaient sur leur propre expérience, 15,8% choisissaient le médicament le moins cher, 7,9% choisissaient les molécules les plus présentées par les délègues et 5,2% avaient pour choix le médicament princeps. Le choix de la forme galénique était dicté par les contre-indications dans 39,5% des cas, par la préférence du malade dans 34,2% des cas, par l’expérience personnelle du médecin dans 18,4% des cas, aléatoirement dans 5,3% des cas et en tenant compte de la biodisponibilité du médicament dans 2,6% des cas. A propos de la contention lombaire, 36,8% des médecins interrogés ne la prescrivaient jamais, 28,9% la prescrivaient en connaissant ses indications, 18,4% la prescrivaient sur la demande des patients et 15,9% la prescrivaient sans en connaitre réellement l’indication exacte. Concernant la prescription des compléments alimentaires, 44,7% des médecins ne les prescrivaient que s’il y’a un bénéfice scientifiquement prouvé, 18,4% choisissaient les vitamines les plus en vogue, 15,8% ne les prescrivaient pas, 13,2% prescrivaient les compléments les plus présentés par les délégués médicaux et 7,9% se basaient sur la demande du patient. A propos du traitement physique et des thérapies adjuvantes (Mésothérapie, acupuncture…), 48,6 % des médecins ne les prescrivaient pas, 24,3% se basaient sur les préférences des patients, 16,2% suivaient les indications de la méthode et les bénéfices escomptés, 10,8% se basaient sur les méthodes les plus récentes et les plus en vogue. Soixante-trois pourcent des médecins interrogés avaient attribué une note supérieure ou égale à 6 sur une échelle de 0 à 10 évaluent l’influence du marketing médical sur leur prescription médicale au cours de la lombalgie commune. Quatre-vingt-dix pourcent des médecins estimaient que le marketing médical était utile, permettant de connaitre les produits disponibles sur le marché et d’en faire profiter les patients mais qu’il fallait bien les choisir en ayant un esprit critique, 5% pensaient qu’il était néfaste et 5% pensaient qu’il était utile, sans besoin de vérifier les produits présentés. Conclusion : Ce travail souligne l’effet du marketing médical et des préférences des patients dans le choix des thérapeutiques envisagés par les médecins de première ligne dans le traitement de la lombalgie commune. En effet, plus de 60% des médecins interrogés estimaient que le marketing médical avait une influence importante sur leur prescription médicale et qu’il était utile pour le patient.

Introduction : La plainte dyspeptique est un syndrome fréquent dans la pratique quotidienne de la médecine. Cependant, sa prise en charge reste mal codifiée à cause du coût non négligeable des explorations qui sont dans la majorité des cas sans anomalies. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’impact clinique et psychologique des résultats la fibroscopie digestive haute normale chez le patient dyspeptique. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective descriptive incluant les patients adressés à nos consultations externes pour dyspepsie sur une période de 4 mois. Tous les patients ont été explorés par une fibroscopie digestive haute. Nous avons ainsi subdivisé les patients en 2 groupes : G1 : le groupe de patients avec une fibroscopie normale, et G2 : le groupe de patients avec une fibroscopie objectivant des anomalies. Résultats : Cent-quatorze patients ont été retenus pour l’étude. La moyenne d’âge des patients était à 49,7 ans. Le sexe ratio de la population étudié était à 1. Le premier groupe G1 comprenait 64 patients (soit 56,1%), alors que le deuxième G2 comprenait 50 patients (43,9%). Dans le groupe G1, la disparition des symptômes était à 65,6%, avec un taux de rassurance à 75%. Dans le groupe G2, la disparition des symptômes était à 32%, avec un taux de rassurance à 44%. En analyse univariée, une association significative entre la négativité de la fibroscopie et la rassurance du patient a été trouvée (p=0,035). Egalement, la rassurance du patient était significativement associée à la disparition des symptômes (p=0,044). Conclusion : L’endoscopie digestive haute négative joue un rôle significatif dans la rassurance du patient dyspeptique. Elle permet alors de réduire les symptômes de la dyspepsie d’origine fonctionnelle , et pourrait par conséquent réduire au long terme les dépenses liés à cette symptomatologie.

Introduction: L’objectif de ce travail était de déterminer le pronostic des sujets âgés admis en service de medecine. Matériel et méthode : Etude rétrospective analytique fait sur une année (2021) par l’analyse des dossiers des malades ayant été admis en service de médecine Résultats : 105 patients ont étaient colligés d’âge moyen 75 +ou- 8 ans [65-94ans] avec une prédominance masculine (sexe ratio=1.38) et un IGS 2 moyen à 36 Les ATCD étaient : HTA=60%, diabète=27.6%, BPCO=17%, insuffisance coronaire=11.4% et AVC chez 6.7% des patients Le GCS initial était de 13.8+ou-3.7. La mortalité était de 37.1%, la duré moyenne de séjour était de 2.8+ou- 3.9 jours [0-15j]. Les facteurs de mauvais pronostic étaient : IGS2 (P=0,000) ; ATCD d’HTA (P=0,008) ; GCS (P=0,000) ; la TA à l’admission (P=0,013) ; la natrémie (P=0,028) en analyse uni variée. En analyse multi variée, les facteurs prédictifs de mauvais pronostic étaient :; l’ATCD d’AVC (P=0,000) ; ATCD d’HTA (P=0,004) ; la natrémie (P=0,01) et l’IGS 2(P=0,026) Conclusion : Le terrain et le score de gravité IGS2 déterminent selon notre étude le pronostic du sujet âgé admis en service de médecine.

Background: Smoking cessation is beneficial for health. It reduces the risk of cardiovascular diseases, chronic obstructive pulmonary disease, cancers and poor reproductive health outcomes, and improves the quality of life. We aimed to determine factors associated with quitting smoking among consultants for smoking cessation. Methods: We conducted a prospective cohort study in 2019 at the smoking cessation consultation of the Epidemiology et Preventive Department of the University Hospital Fattouma Bourguiba of Monastir. The association between 2 qualitative variables were analyzed using Chi square test and that between a qualitative and quantitative variables were analyzed using Mann-Whitney test. Results: A total of 447 participants were included. The majority of them were male (95.2%). The median age was 37 years (interquartile range: 25.2-50). The most frequent medical history was cardiovascular diseases (34.1%). Previous attempts to quit smoking were found in 71.5%. The duration since the last quit attempt was less than 6 months (32.9%). Only 22.7% of the patients had quit smoking for more than one year. A quit period between 6 months and 1 year and less than 6 months were reported by 12.1% and 65.2% of respondents respectively. Quitting smoking for more than 6 months was found in 40% of female smokers and 36.4% of male smokers (p=1). Quitting smoking for more than 6 months was found in 67.1% of consultants having other smokers at home and 62.4% of those with no other smokers at home (p=0.47). Quitting smoking for more than 6 months was found in 33.8% of consultants having a regular physical activity and 32.6% of those with no regular physical activity (p=0.84). Conclusion: Understanding the factors influencing smoking cessation is important and allow to target interventions against tobacco use. Interventional studies should be performed to determine the impact of smoking cessation interventions on health status.

GESTION DE L’APPROVISIONNEMENT EN OXYGÈNE MÉDICALE AU COURS DE LA PANDÉMIE COVID19 Dr Olfa CHALLOUF* * Sous-directeur à la Direction Générale des Structures Sanitaires Publiques olfachallouf@yahoo.fr Introduction: L’oxygénothérapie est le pilier de la prise en charge des malades Covid-19. Plus la prise en charge est rapide et précoce, plus les chances de rétablissement sont élevées et celles du passage à un stade avancé de la maladie s’amenuisent. Objectif : Décrire la méthode de gestion de l’approvisionnement en oxygène au cours de la pandémie COVID-19 en Tunisie ; l’organisation mise en place ; décisions et mesures prises pour subvenir aux besoins de dans toutes les structures et établissements de santé. Matériel et Méthode / Résultat: L’hypoxémie, caractérisée par une diminution importante de l’oxygène transporté par le sang fait chaque jour des victimes dont la mort aurait pu être évitée. Occasionnée par différentes affections courantes, elle peut être traitée par oxygénothérapie. L’oxygénothérapie a été aussi très utile pour la prise en charge des patients Covid-19 qui ont énormément augmenté les besoins en oxygène dans tous les établissements hospitaliers et sanitaires. La Tunisie a vu sa consommation en oxygène augmenter à partir de la 2ème vague liée au covid-19. Les établissements hospitaliers et sanitaires Tunisien ont atteint une moyenne de consommation journalière de 250.000L/J au cours de la quatrième vague de la pandémie Covid-19 pour une capacité de production locale ne dépassant pas 100.000L/J. (1 litre d'oxygène liquide libère 854 litres d’oxygène gazeux à 15°C et 1 bar) Cette situation a nécessité une organisation spéciale à l’échelle centrale au niveau du ministère de la santé mais aussi à l’échelle de locale au sein de chaque structure sanitaire. A l’échelle du Ministère de la santé ; une cellule de crise multisectorielle pour le pilotage et le suivi de l’approvisionnement en oxygène a été mise en place pour répondre aux problèmes de disponibilité et d’utilisation équitable dans les structures et établissements sanitaires. Cette cellule de crise multisectorielle est appuyée par deux cellules : une cellule opérationnelle et une cellule de rationalisation de la consommation. A l’échelle locale ; une commission de gestion et de rationalisation de la consommation de l’oxygène est instauré suite à une note du ministre de la santé. Des décisions et des mesures ont été prises pour venir en appui à la production locale : La réquisition de provisoire et dans la limite du possible par l’état des unités industrielles produisant l’azote pour augmenter la capacité de production d’oxygène médical ; la réquisition de la production nationale d’oxygène et sa répartition sous son contrôle en fonction du besoin ; la réalisation de 18 voyages en crochet pour l’importation de l’oxygène ; la facilitation des procédures douanières ; la sécurisation du transport et de la distribution de l’oxygène ; la mobilisation d’équipe d’audit pour les hôpitaux grands consommateurs Pendant cette pandémie de covid-19, la Tunisie a aussi pu renforcer l’approvisionnement du système sanitaire en oxygène médical par l’extension de réseaux de fluides médicaux des différentes structures sanitaires mais aussi par l’acquisition de nouveaux dispositifs de stockage et équipement d’oxygènes dont des concentrateurs d’oxygène et des générateurs d’oxygènes. Conclusion : Le passage à l’échelle de l’oxygène médical est essentiel à la réalisation des objectifs nationaux aussi bien que mondiaux de réduction de la morbidité et de la mortalité de même qu’une meilleure prise en charge des patients souffrant de formes graves de Covid-19, de traumatismes, atteints de maladies chroniques ou subissant des interventions chirurgicales.

Risky behaviors among Tunisian young physicians: a nationwide cross-sectional study in 2022 Emna Hariz1, Sana Bhiri1,2, Rania Rebai4, Asma Ben Cheikh 1,2, Hela Ghali1,2, Rania Bannour1, Arwa Neffati1, Fatima Ezzahra Khouya3, Aroua Kamel3, Sofien Aidani3, Souhir Ayadi3, Salwa Khefacha1, Mohamed Ben Rejeb1,2, Houyem Said Latiri1,2 1Department of Prevention and Security of Care, Sahloul University Hospital, Sousse, Tunisia 2Faculty of Medicine of Sousse, University of Sousse, Sousse, Tunisia 3Family Medicine, Faculty of Medicine of Sousse, Sousse, Tunisia 4 Faculty of Medicine of Monastir, University of Monastir, Monastir, Tunisia Introduction: Although being advocates of health, physicians are not spared from risky behaviors. In this context, we carried out the present study aiming to identify the prevalence of several risky behaviors among Tunisian young physicians in 2022. Methods: We conducted a cross-sectional study on a national level via an online survey. All Tunisian medical residents and interns were eligible to participate. A structured questionnaire was developed to assess risky behaviors, namely smoking, vaping, regular alcohol consumption, cyber addiction, use of psychoactive substances, risky sexual behaviors, gambling… Results: Overall 178 young physicians participated to the survey. Females accounted for 79.8%. The mean age was 28.3 ± 2.8 years. Nine percent of the participating young physicians reported at least one kind of risky behavior. The most frequent one was cyber-addiction reported by 24.7%, then smoking reported by 15.7% (significantly higher among men; 38.9% vs 9.9%, p<10-3). The prevalence of vaping in our sample was 9% (significantly higher among men; 38.9% vs 1.4%, p<10-3). A risky sexuality was reported by 5.1%. And regular alcohol consumption was reported by 3.4% (significantly higher among men; 11.1% vs 1.4%, p=0.016). Other risky behaviors were less frequent, namely suicide attempt (2.8 %), gambling (2.8 %) (significantly higher in men; 11.1% vs 0.7%, p=0.006) and escape (1.7 %). Conclusion: These findings highlight the need for comprehensive multisectorial interventions targeting young adults in general and physicians in purpose, who are said to be advocates for healthy future generations.

Introduction : L’asthme représente un enjeu majeur de santé publique du fait de sa fréquence et de son impact sur la qualité de vie des patients, mais aussi des conséquences médicales ou économiques engendrées par un contrôle insuffisant de la maladie. Patients et méthodes : Nous avons fait une étude rétrospective, descriptive et analytique incluant les patients asthmatiques suivis à la consultation externe de notre service. Pour évaluer l’observance des patients nous avons utilisé le score MARS-A et pour l’évaluation du contrôle de l’asthme les critères de GINA 2018. Résultats : notre étude a inclus 111 patients. L’âge moyen était de 55 ans avec une prédominance féminine, dont la majorité était d’origine urbaine, mariés et de bas niveau d’étude. La majorité des patients (78%) étaient suivis depuis plus que 5 ans. L’asthme était jugé sévère chez 30.6% des patients, et 53 % des patients étaient non contrôlés. 26 patients (23,42%) étaient des non observants du traitement et seulement 20 patients (18,01%) avaient une bonne observance. Cette non observance était notée surtout chez les hommes (31.7%), chez les patients âgés de plus de 60 ans (46.9%), chez les patients illettrés (44.4%). L’éducation thérapeutique influençait l’observance thérapeutique des malades (100% des malades non informés ne sont pas de bons observants). De même pour les malades utilisant des dispositifs d’inhalation d’utilisation difficile, l’observance était très faible voire même absente. Conclusion : Le contrôle de l’asthme est étroitement lie à la bonne observance thérapeutique. L’évaluation de l’observance et l’éducation doivent être répétées à chaque consultation pour assurer un meilleur suivi de la maladie.

Introduction La rédaction d’un certificat initial(CMI)fait partie de la pratique courante particulièrement par les médecins de famille. La rédaction doit être faite soigneusement, s’agissant d’un acte médico-légal faisant autorité, mais engageant sa responsabilité. L’objectif de ce travail est d’énoncer les règles de rédaction de certificat médical initial et de discuter l’aspect médico-légal. Résultats Le CMI est un document médico-légal descriptif permettant de prouver l’existence du dommage ceci permet la victime d’obtenir ce que de droit. Selon l’article 27 du code de déontologie médicale, la rédaction de ce certificat est un acte médical. Ce document médico-légal peut répondre à plusieurs demandes; soit d’une victime adulte, un tuteur légal d’un mineur ou incapable ou d’une autorité judiciaire. Un modèle a été fixé par le circulaire du MSP n° 72 du 11 septembre 2000. Le CMI peut faire suite à un accident de travail, de la voie publique, domestiques ou au décours des violences. Le médecin doit décrire, objectivement, sans supposer des faits ou une filiation de faits non conformes à la réalité, les lésions avec précision sans omettre aucune lésion même minime. Certains faits négatifs doivent être mentionnées. Ces éléments sont la transcription d’un examen complet, détaillé et consciencieux. Le médecin doit veiller au respect de la déontologie médicale en préservant son indépendance professionnelle et en respectant le secret médical. La rédaction d’un faux certificat et la violation du secret médical constituent respectivement une infraction de l’alinéa de l’article 197 et 254 du CPN. Conclusion Le certificat médical initial est le seul témoin de la matérialité du traumatisme. Ce document médico-légal est la pièce maitresse ouvrant à toute réparation de prestations et d’indemnisation des séquelles. Le respect des règles de forme et de fond est une impérative. La responsabilité de médecin peut être engager

Introduction : En Fin de vie, entre acharnement thérapeutique et euthanasie, les soins palliatifs ont ouverts une troisième voie. Le médecin généraliste a toute sa place au cœur de cette démarche en étant un acteur clef de cette prise en charge. Le but du travail: Analyser le vécu des médecins généralistes (M.G) dans l’accompagnement des patients en soins palliatifs et identifier leurs principales difficultés afin de proposer des pistes de réflexion pour faciliter leur exercice. Matériel et méthode: Etude transversale et descriptive effectuée entre le 1er décembre 2020 et le 31 mars 2021 et réalisée à l’aide d’un questionnaire rédigé grâce à la plateforme «googleforms» et envoyé par E.mail aux médecins généralistes de la région de Sfax. Résultats : Au total, 41 médecins généralistes de libre pratique ont répondu au questionnaire dont 93% exerçaient dans un milieu urbain et 70.7% n’avaient jamais reçu de formation en soins palliatifs. Nos résultats ont montré que 51.2% des M.G parviennent à bien identifier les patients au stade de soins palliatifs. Ces patients représentent 1 à 5% de l’ensemble des patients pris en charge. Les principales difficultés rencontrées étaient la prescription des morphiniques, la communication avec le patient et son entourage et le poids psychologique de cette prise en charge. Parmi les M.G, 17,1% trouvaient que la communication avec le médecin traitant est insuffisante. Concernant les solutions proposées pour améliorer la prise en charge des patients en soins palliatifs, la création d’un réseau mobile de soins palliatifs était évoquée par 45,5% des médecins et 30 ,8% des médecins indiquaient que la formation médicale continue en soins palliatifs est nécessaire. Conclusion : L’augmentation de l’espérance de vie de la population et le progrès constant de la médecine font apparaître de nouvelles questions éthiques avec des fins de vie de plus en plus complexes sur le plan médical. Selon notre étude, la formation des médecins, le développement des soins extra-hospitaliers et la collaboration ville-hôpital sont les domaines à améliorer.

Introduction : L’épaule douloureuse est parmi les motifs les plus fréquents de consultation en pratique médicale Cette pathologie peut être liée au travail et entre dans le cadre d’une maladie professionnelle Objectifs :Notre étude a pour principaux objectifs : 1-Etudier le profil épidémiologique ainsi que les facteurs de risques liés au travail chez les sujets souffrants de pathologies de l’épaule d’origine professionnelle. 2- Proposer des mesures préventives adaptées. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective des déclarations d’atteinte de l’épaule d’origine professionnelle reconnues et indemnisées par la commission médicale des accidents de travail et des maladies professionnelles de Sfax durant 10 ans (2012–2021). L’analyse des données a été faite par le logiciel Excel. Résultats : Nous avons colligé 524 dossiers de pathologie de l’épaule parmi 1523 déclarations de maladie musculo squelettique Une prédominance féminine était observée soit 79.5 % des cas L’âge moyen de nos patiente était de 47 ans (extrêmes : 19 à 65 ans). Les déclarations ont été rédigées essentiellement par un orthopédiste La lésion était bilatérale dans 19.65%. Dans notre série la majorité de nos patients exercent dans le secteur de la confection soit 287 cas (54.77%). La catégorie des ouvriers est prédominante. La reconnaissance des Pathologies de l’épaule d’origines professionnelles a été établie dans 83 % des cas. Conclusion : Les pathologies de l’épaule sont fréquentes. Les conséquences pouvant être lourdes pour le salarié et pour l’entreprise. Un état des lieux et une analyse ergonomique des différentes activités imposent la mise en œuvre des mesures préventives adaptés

Introduction : La césarienne entraine des douleurs postopératoires intenses d’où la nécessité d’une bonne analgésie. La Dexaméthasone pourrait avoir un rôle antalgique en milieu chirurgical. L’objectif de ce travail était d’étudier l'effet de l'administration peropératoire de Dexaméthasone sur la douleur postopératoire après césarienne programmée. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective randomisée, en double aveugle contre placébo, réalisée au sein du service d’anesthésie réanimation au Centre de Maternité de Monastir. 90 parturientes proposées pour césariennes étaient randomisées en deux groupes de 45 pour recevoir 8 mg de Dexaméthasone dans 100 ml de sérum salé isotonique (SSI) pour le groupe Dexaméthasone ou un volume équivalent de SSI pour le groupe de contrôle après extraction du fœtus. Le critère de jugement principal était la douleur postopératoire évaluée par l'EVA. Les critères secondaires étaient le recours aux antalgiques de secours, l'incidence des nausées, vomissements et douleurs chroniques. Résultats : Cette étude a montré une diminution de la douleur postopératoire dans le groupe Dexaméthasone avec une différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes d’EVA pendant les premières 24 heures (p <0,05) et de recours aux analgésiques de secours. L'incidence des nausées, vomissements et des douleurs chroniques n’était pas réduite. L'étude de la pression artérielle et de la CRP postopératoire n'a pas montré de différence significative entre les deux groupes .Aucune patiente des deux groupes n'a présenté d'infection du site opératoire. La Dexaméthasone a également réduit la durée d’hospitalisation. Conclusion : L'administration peropératoire de 8 mg de Dexaméthasone intraveineuse aux patientes programmées pour césariennes sous rachianesthésie a diminué la douleur postopératoire aigue. Mots-clés : Césarienne, rachianesthésie, douleur postopératoire, Dexaméthasone.

Introduction: La migraine est une affection fréquente qui touche environ 12% de la population. Parallèlement, le taux d’obésité a presque triplé depuis 1975. Plusieurs études de par le monde ont démontrés que ces deux phénomènes pourraient être liés. D’où l’intérêt de faire ce travail afin de mieux étudier le lien qui existe entre ces deux pathologies. Objectif : Etudier le lien qui existe entre la migraine et l’obésité. Méthodes :On a inclus 160 patients migraineux qui ont consulté le Centre de Traitement de la Douleur à la Rabta entre 2016 et 2022. L’âge moyen des patients migraineux était de 41 ans ± 13 ans. Une prédominance féminine était retrouvée avec un genre ratio H/F de 0,23. La moyenne de l’indice de masse corporelle (IMC) était de 27,2 kg/m2 avec des extrêmes allant de 14,7 kg/m2 à 41,2 kg/m2 Parmi les patients, 40 patients (25%) avaient un IMC normal et 120 (75%) étaient obèses. La relation entre l’IMC et le type de la migraine était significative (p=0,048). La fréquence des crises migraineuses augmente avec l’augmentation de l’IMC. Conclusion: La migraine et l’obésité semblent être deux phénomènes intriqués. Il est donc important d’éduquer les patients migraineux pour la perte du poids afin d’optimiser leur prise en charge.

Introduction : La chirurgie abdominale est une chirurgie souvent lourde nécessitant une préparation adéquate des patients en préopératoires et une prise en charge adaptée en post opératoire en fonction du geste et du terrain. Beaucoup d’études ont été mené dans ce cadre pour proposer une optimisation des conditions pré et post opératoire afin de réduire la morbidité et la mortalité des actes chirurgicaux. Nous prenons comme exemple la réhabilitation améliorée en chirurgie colorectale, un nouveau concept de soins péri opératoires récemment appliqué dans le monde. Discussion : Le stress chirurgical est à l’origine d’un ensemble de modifications hormonales, métaboliques, inflammatoires avec un état d’hyper catabolisme à l’origine d’une augmentation des complications postopératoires. La réhabilitation est une stratégie multimodale axé essentiellement sur l’activité physique pré opératoire, la prise en charge psychologique et nutritionnelle permettant ainsi de préparer les patients à une chirurgie majeure afin d’améliorer les suites post opératoires. Le principe est fondé sur la promotion globale du patient en tant que participant actif dans son processus de rétablissement et de réadaptation L’éducation des patients est un point primordial réduisant le stress, donnant un sentiment de contrôle accru, permettant une sortie précoce de l’hôpital et une réduction de la morbidité post opératoire avec un retour plus rapide aux activités normales de la vie quotidienne. De nombreux études contrôlées randomisées ont montré l’efficacité de l’immun nutrition préopératoire dans la réduction de la morbidité post opératoire (fistule anastomotique, infection urinaire, infection de la paroi ...). La préparation colique est un sujet très longtemps débattu. Actuellement, les études sont divergentes et l’americain college of surgeon (ACS) suggèrent que la préparation mécanique associée à l’administration des probiotiques oraux diminuerait le taux d’infection du site opératoire et la morbidité post opératoire en général. La société américaine de la chirurgie (SAGES) est en faveur de l’apport d’hydrocarbonate en préopératoire et le jeune prolongé n’est plus recommandé. La société française d’anesthésie réanimation (SFAR) autorise la consommation de solides jusqu’à 6 h préopératoire et de liquides jusqu’à 2 h (recommandation grade A). Une analgésie efficace adaptée au geste chirurgical et au besoin des patients permettant une mobilisation efficace et une reprise du régime liquide est indiquée. L’antibioprophylaxie est recommandé dans la chirurgie propre contaminée en peropératoire et pas plus que 45h en post opératoire. L’utilisation prophylactique et curative des antiémétiques est recommandée selon les scores proposés par la « Americain society for enhanced recovery» en monothérapie ou en association. Actuellement, il est recommandé d’enlever la sonde nasogastrique au réveil du patient, la sonde urinaire durant les premières 24 heures de la chirurgie colique et dans les 72 heures de la chirurgie rectale. Un lever précoce durant après premiers 24 heures est recommandé. La thromboprophylaxie utilisant des moyens médicamenteux et mécaniques est recommandée soit par HBPM ou par HNF jusqu’à 10jours après chirurgie colorectale prolongée à 1 mois après chirurgie carcinologique (grade A). Il a été démontré aussi qu’une alimentation précoce, avant même le rétablissement du transit améliore l’activité intestinale et prévient l’iléus post opératoire sans augmenter les complications. Conclusion : La réhabilitation améliorée après chirurgie est devenue un standard de soin dans plusieurs spécialités chirurgicales spécialement dans la chirurgie colorectale. Tous les intervenants dans la période péri opératoire, essentiellement le médecin de famille, doivent adhérer à ce concept qui a permis de diminuer la durée de séjour post opératoire et le taux de morbimortalitè.

Introduction : L’épilepsie du sujet âgé est une pathologie fréquente. Elle se distingue de l’épilepsie de l’adulte jeune par des particularités cliniques, paracliniques, et thérapeutiques. Son diagnostic peut s’avérer difficile car la sémiologie est souvent déroutante, ainsi que la multitude des diagnostics différentiels. La prise en charge est délicate à cause de la comorbidité fréquente et la polymédication chez le sujet âgé ainsi que les variations pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge. Peu d’études tunisiennes se sont intéressées à ce sujet, d’où l’intérêt de notre travail. Objectif : Décrire les particularités cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l’épilepsie chez les personnes âgées. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective au service de neurologie de l'HMPIT, étalée sur dix années ; période allant de janvier 2011 jusqu’à janvier 2021. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 65 ans ayant une épilepsie confirmée, durant cette période. Nous n’avons pas inclus tous les patients ayant une épilepsie avant l'âge de 65 ans et tous les patients ayant des crises symptomatiques aigues. Nous avons exclu les patients ayant des dossiers médicaux non exploitables par manque de données. Résultats : Notre étude avait inclus 50 patients âgés de 65 ans et plus chez qui le diagnostic d’épilepsie tardive a été retenu selon les critères ILAE 2017. L’âge moyen de nos patients était de 75,5±10,2 ans. Notre population comprenait 28 hommes et 22 femmes, soit un genre ratio de 1,27. Les crises étaient généralisées, focales et de point de départ inconnu chez respectivement 18% (n=9), 26% (n=13) et 56% (n=28) de nos patients. Douze pour cent de nos patients présentaient des crises à la fois focales et généralisées. Dix pour cent présentaient des états de mal épileptiques dont 40% étaient convulsifs et 60% non convulsifs. Des lésions potentiellement épileptogènes à l’imagerie ont été trouvées chez 60% des patients. Un EEG a été pratiqué chez 88% de nos patients. Nous avons colligé 9% d’EEG en per-critique et 91% d’EEG en inter-critique. L’EEG per-critique avait montré des anomalies paroxystiques chez tous les patients. L’EEG inter-critique était anormal dans deux-tiers des cas. Des anomalies du rythme de fond étaient trouvées dans 62% des cas. Des anomalies à types de PLEDs et de FIRDA étaient trouvées chez deux patients. L’origine vasculaire a été retenue chez la moitié de nos patients (42%). On a retenu une étiologie tumorale, post-traumatique et dégénérative chez respectivement 8%, 6% et 10% de nos patients. Une encéphalite auto-immune était à l’origine de l’épilepsie chez 8% de nos patients. L’étiologie est restée indéterminée chez 26% de nos patients. Tous nos patients étaient mis sous traitement antiépileptique au long cours. L’acide valproique était la molécule de premier choix dans 36% des cas. Le délai moyen de suivi de nos patients était de 5ans±3 mois toute étiologie confondue. Tous nos patients étaient mis initialement sous monothérapie. Soixante-dix pour cent avaient une bonne observance thérapeutique avec évolution favorable et résolution des crises au bout d’un an dans les deux tiers des cas. Les patients mal-observants (n=15) étaient mal équilibrés. Conclusion : L’épilepsie du sujet âgé est une pathologie qui se caractérise par ses particularités cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Elle constitue un challenge pour les différents praticiens. La maitrise de ces différents aspects est cruciale afin de minimiser le délai diagnostique et optimiser la prise en charge.

Introduction: Le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST (SCA-NSTE) est l’une des premières causes de mortalité chez la femme. Les connaissances sont limitées sur le diagnostic et la prise en charge adéquate. Le but de notre étude était de déterminer les particularités cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives du SCA-NSTE chez les femmes par rapport aux hommes. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective et comparative colligeant 100 patients répartis en deux groupes (groupe A : 50 femmes et groupe B : 50 hommes), âgés de 40 ans et plus, admis pour SCA-NSTE au service de cardiologie de l’Hôpital Militaire de Tunis entre janvier 2015 et juin 2019. Résultats : L'âge moyen était de 61,18±8,75 ans vs 60,17±7,5 ans avec un genre-ratio de 1. Les femmes étaient plus diabétiques (72% vs 50% ; p=0,024) et hypertendues (76% vs 44% ; p=0,001). L’anémie (40% vs 16% ; p<0,001) et l’insuffisance rénale (22% vs 8% ; p<0,001) étaient plus fréquentes chez les femmes. Les douleurs thoraciques étaient plus souvent atypiques (54% vs 42% ; p=0,063). Les troubles de la repolarisation étaient plus fréquents chez les femmes (72% vs 66% ; p=0,006) et la troponine était plus basse (57,7±148,3 ng/l vs 92,6±278,5 ng/l ; p=0,034). La fraction d’éjection du ventricule gauche était plus élevée (63,38±7,8% vs 56±14,43% ; p=0,002). Les scores de GRACE (36% vs 20% ; p=0,042) et CRUSADE (16% vs 6% ; p<0,001) étaient plus fréquemment élevés chez les femmes. Le statut monotronculaire (48% vs 30% ; p=0,032) et les lésions coronaires<30% (16% vs 6% ; p=0,01) étaient plus fréquents. L’angioplastie percutanée a été pratiquée chez 70% des femmes vs 78% des hommes (p=NS) et le pontage aorto-coronaire chez 12% vs 14% (p= NS). Les femmes avaient plus de saignements (32% vs 14% ; p=0,032) et de fibrillation auriculaire : (20% vs 6% ; p=0,037). Le taux d’événements cardiovasculaires (MACE) à 12 mois était de 46% dans le groupe A vs 42% dans le groupe B (p=NS). Conclusion : Le pronostic du SCA-NSTE de la femme est sévère en raison de facteurs de risque et de comorbidités plus fréquents, d’un angor atypique et de risques ischémiques et hémorragiques plus élevés. L’atteinte monotronculaire et les coronaropathies non-obstructives étaient plus fréquentes chez les femmes.